Autor: P. Haber, D. Eurich, J. Pratschke, M. Schmelzle - Datum: 23.01.2017

HIV-Infektion und Lebertransplantation

Voraussetzungen für eine Lebertransplantation bei HIV-infizierten Patienten

Ausschlaggebend für den Erfolg einer Lebertransplantation bei HIV-infizierten Patienten ist an erster Stelle die sorgsame Identifikation geeigneter Kandidaten. Vor der Etablierung der HAART konnte bereits gezeigt werden, dass eine nicht-kontrollierte HIV-Infektion des Empfängers mit einem schlechten Outcome assoziiert ist. Daher kommen für eine Transplantation nur Patienten mit einer gut kontrollierten Infektion in Frage, deren Immunsystem so unbeeinträchtigt wie möglich ist.

Als Marker werden diesbezüglich die CD4+ Zellzahl sowie die Viruslast verwendet. An den meisten Zentren waren initiale Voraussetzungen eine CD4+ Zellzahl > 200/mm3 sowie eine komplette Suppression der viralen Replikation. Diese wurden im Verlauf jedoch adjustiert, so dass aktuell eine Zellzahl > 100/mm3 und eine Replikationsrate < 50 Kopien/ml zumeist als ausreichend befunden wird.

Darüber hinaus ist eine entscheidende Voraussetzung das Fehlen unheilbarer AIDS-definierender Erkrankungen sowie aktiver opportunistischer Infektionen. Auch das Fehlen nicht behandelbarer AIDS-assoziierter Erkrankungen wie der Progressiven multi-fokalen Leukoenzephalopathie wird vorausgesetzt. In Anbetracht des Erfolgs von Sirolimus in der Behandlung von Kaposi-Sarkomen werden auch entsprechende Patienten, die erfolgreich behandelt werden konnten, für Lebertransplantationen in Erwägung gezogen, sofern die anderen Kriterien erfüllt werden.

Analog zu Empfängern mit einer HCV-Monoinfektion zeigt sich auch bei HIV/HCV-koinfizierten Patienten, dass das Spenderalter ein entscheidender prognostischer Faktor ist aufgrund des reduzierten Ansprechens auf HCV-Medikation sowie des erhöhten Risikos zur erneuten Entwicklung einer HCV-Zirrhose in diesem Patientenkollektiv. Entsprechend wird aktuell empfohlen, nur Leichenspenden mit einem Spenderalter < 50 Jahren sowie HCV-negative Spendern in Erwägung zu ziehen.

Aufgrund der raschen Progression der Lebererkrankungen bei HIV-positiven Patienten wird empfohlen, frühzeitig eine Evaluation der Patienten durchzuführen [8]. Insbesondere da bei identischem MELD-Wert HIV-positive Patienten eine signifikant erhöhte Mortalität gegenüber HIV-negativen Patienten haben [9]. Die besten Strategien im Umgang mit diesem Problem erscheinen daher derzeit Lebendspenden sowie extended criteria Organe zu sein, die eine Transplantation bereits bei geringerem MELD-Wert und somit reduzierter Krankheitsprogression gestatten würden.

Autoren: P. Haber, D. Eurich, J. Pratschke, M. Schmelzle

P. Haber, D. Eurich, J. Pratschke, M. Schmelzle
Chirurgische Klinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin

Korrespondierender Autor:
Dr. med. P. Haber
Chirurgische Klinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin
Campus Virchow Klinikum

Literatur

  1. Smith CJ, Ryom L, Weber R, Morlat P, Pradier C, Reiss P, Kowalska JD, de Wit S, Law M, el Sadr W, Kirk O, Friis-Moller N, Monforte AdA, Phillips AN, Sabin CA, Lundgren JD. Trends in underlying causes of death in people with hiv from 1999 to 2011 (d:A:D): A multicohort collaboration. The Lancet.384:241-248
  2. Moriuchi M, Moriuchi H, Turner W, Fauci AS. Cloning and analysis of the promoter region of cxcr4, a coreceptor for hiv-1 entry. The Journal of Immunology. 1997;159:4322-4329
  3. Saracino A, Bruno G, Scudeller L, Ladisa N, de Gennaro N, Allegrini M, Monno L, Angarano G. Cd4 and cd4/cd8 ratio progression in hiv-hcv infected patients after achievement of svr. Journal of Clinical Virology.81:94-99
  4. Ragni MV, Belle SH, Im K, Neff G, Roland M, Stock P, Heaton N, Humar A, Fung JF. Survival of human immunodeficiency virus–infected liver transplant recipients. Journal of Infectious Diseases. 2003;188:1412-1420
  5. Charlton M, Gane E, Manns MP, Brown RS, Jr., Curry MP, Kwo PY, Fontana RJ, Gilroy R, Teperman L, Muir AJ, McHutchison JG, Symonds WT, Brainard D, Kirby B, Dvory-Sobol H, Denning J, Arterburn S, Samuel D, Forns X, Terrault NA. Sofosbuvir and ribavirin for treatment of compensated recurrent hepatitis c virus infection after liver transplantation. Gastroenterology.148:108-117
  6. Sulkowski M, Hezode C, Gerstoft J, Vierling JM, Mallolas J, Pol S, Kugelmas M, Murillo A, Weis N, Nahass R, Shibolet O, Serfaty L, Bourliere M, DeJesus E, Zuckerman E, Dutko F, Shaughnessy M, Hwang P, Howe AYM, Wahl J, Robertson M, Barr E, Haber B. Efficacy and safety of 8 weeks versus 12 weeks of treatment with grazoprevir (mk-5172) and elbasvir (mk-8742) with or without ribavirin in patients with hepatitis c virus genotype 1 mono-infection and hiv/hepatitis c virus co-infection (c-worthy): A randomised, open-label phase 2 trial. The Lancet.385:1087-1097
  7. Londoño M-C, Manzardo C, Rimola A, Ruiz P, Costa J, Forner A, Ambrosioni J, Agüero F, Laguno M, Lligoña A, Moreno A, Miró J-M. Ifn-free therapy for hiv/hcv-coinfected patients within the liver transplant setting. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2016;71:3195-3201
  8. Stock PG, Fung J. Viable strategies to facilitate liver transplantation for human immunodeficiency virus coinfection. Liver Transplantation. 2009;15:1003-1006
  9. Murillas J, Rimola A, Laguno M, de Lazzari E, Rascón J, Agüero F, Blanco JL, Moitinho E, Moreno A, Miró JM. The model for end-stage liver disease score is the best prognostic factor in human immunodeficiency virus 1–infected patients with end-stage liver disease: A prospective cohort study. Liver Transplantation. 2009;15:1133-1141
  10. Miro JM, Stock P, Teicher E, Duclos-Vallée J-C, Terrault N, Rimola A. Outcome and management of hcv/hiv coinfection pre- and post-liver transplantation. A 2015 update. Journal of Hepatology. 2015;62:701-711
  11. Balagopal A, Barin B, Quinn J, Rogers R, Sulkowski MS, Stock PG. Immunologic predictors of liver transplantation outcomes in hiv-hcv co-infected persons. PLoS ONE. 2015;10:e0135882
  12. Leake I. Liver transplantation: Liver transplantation between an hiv-infected donor and hiv-infected recipient. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;13:314-314
  13. Calmy A, van Delden C, Giostra E, Junet C, Rubbia Brandt L, Yerly S, Chave JP, Samer C, Elkrief L, Vionnet J, Berney T, the Swiss HIV, Swiss Transplant Cohort S. Hiv-positive-to-hiv-positive liver transplantation. American Journal of Transplantation. 2016;16:2473-2478
  14. Kwo  PY, Mantry  PS, Coakley  E, Te  HS, Vargas  HE, Brown  RJ, Gordon  F, Levitsky  J, Terrault  NA, Burton  JRJ, Xie  W, Setze  C, Badri  P, Pilot-Matias  T, Vilchez  RA, Forns  X. An interferon-free antiviral regimen for hcv after liver transplantation. New England Journal of Medicine. 2014;371:2375-2382
  15. Pineda JA, Romero-Gómez M, Díaz-García F, Girón-González JA, Montero JL, Torre-Cisneros J, Andrade RJ, González-Serrano M, Aguilar J, Aguilar-Guisado M, Navarro JM, Salmerón J, Caballero-Granado FJ, García-García JA. Hiv coinfection shortens the survival of patients with hepatitis c virus-related decompensated cirrhosis. Hepatology. 2005;41:779-789

Kommentare (0)

Keine Kommentare gefunden!

Neuen Kommentar schreiben