Autor: P. Haber, D. Eurich, J. Pratschke, M. Schmelzle - Datum: 23.01.2017

HIV-Infektion und Lebertransplantation

HIV-vermittelte Hepatotoxizität

Verschiedene Pathomechanismen, sowohl direkte als auch indirekte, durch die eine HIV-Infektion eine Organschädigung hervorrufen kann, wurden bereits identifiziert. So induziert das Virushüllen-Glycoprotein gp120 via Bindung an den HIV-Corezeptor CXCR4 Apoptose in Hepatozyten [2]. Eine verschobene CD4/CD8 Ratio zugunsten profibrotischer CD8+ Zellen erhöht das Risiko für eine Leberfibrose [3].

Einen weiteren Faktor in der Pathogenese stellen die antiretroviralen Medikamente dar, die primär über vier verschiedene Mechanismen einen Leberschaden verursachen: Direkte Toxizität bzw. eine beeinträchtigte hepatische Metabolisierungskapazität, mitochondriale Toxizität, allergische Reaktionen sowie das Immunrekonstitutionssyndrom, eine paradoxe Exazerbation einer vorbestehenden Infektionskrankheit trotz einer Rekonvaleszenz des Immunsystems durch HAART-Medikation.

Die wichtigste Ursache für die hepatische Toxizität im Rahmen einer HIV Infektion stellt jedoch eine Ko-Infektion mit dem Hepatitis C Virus (HCV) dar, welche aufgrund der gleichen Transmissionswege häufig auftritt. Eine HCV-Infektion bei HIV-Patienten alteriert vom natürlichen Verlauf der Infektion, da die Progression zu einer Leberfibrose bzw. -irrhose sowie zum akuten Leberversagen deutlich rapider verläuft. Aufgrund der globalen Prävalenz von HCV in HIV-Infizierten von ca. 30% stellt die Koinfektion mit Hepatitis C somit den häufigsten limitierenden Faktor für die Prognose der Lebererkrankung dar. 

Autoren: P. Haber, D. Eurich, J. Pratschke, M. Schmelzle

P. Haber, D. Eurich, J. Pratschke, M. Schmelzle
Chirurgische Klinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin

Korrespondierender Autor:
Dr. med. P. Haber
Chirurgische Klinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin
Campus Virchow Klinikum

Literatur

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