Autor: P. Haber, D. Eurich, J. Pratschke, M. Schmelzle - Datum: 23.01.2017

HIV-Infektion und Lebertransplantation

Die Lebertransplantation bei HIV- und HIV/HCV-Infektionen

Vor dem Aufkommen der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) wurde HIV stets als Kontraindikation für eine Lebertransplantation (LTx) betrachtet. Dies basierte auf der Annahme, dass die postoperative Immunsuppression im Umfeld eines ohnehin gedämpften Immunsystems das Auftreten lebensbedrohlicher opportunistischer Infektionen begünstigen würde. Durch die zuträglichen Effekte von HAART auf das Immunsystem konnte jedoch in einer prospektiven Studie vor mehr als 10 Jahren bereits gezeigt werden, dass HIV-infizierte Patienten ohne HCV-Koinfektion mit einem guten Immunstatus ein vergleichbares Überleben nach LTx wie HIV-negative Patienten haben [4]. In der gleichen Studie zeigte sich jedoch ein signifikant schlechteres Überleben bei Patienten mit einer HCV-Koinfektion.

Eine HCV-Koinfektion stellte bisher eine schwer zu behandelnde Komorbidität bei HIV-infizierten Patienten dar, da die zuvor gängigste Therapieform mit Peginterferon-α und Ribavirin nur einen limitierten Einfluss auf den Krankheitsverlauf hat, mit nur geringen SVR (sustained virologic response)-Raten, insbesondere bei Infektionen mit HCV-Genotyp 1. Folgerichtig ist eine aggressive Rekurrenz von HCV mit nachfolgendem Transplantatversagen Hauptursache für die schlechtere Prognose koinfizierter Patienten.

Die Entwicklung von Interferon-freien Wirkstoffen gegen Hepatitis C (DAA; direct-acting antivirals) ist dementsprechend ein vielversprechender therapeutischer Ansatz, mit dem Potential eine signifikante Reduktion der Morbidität und Mortalität von sowohl prä- als auch postoperativen Patienten mit einer HIV/HCV-Koinfektion zu bewirken. Bisherige Untersuchungen zeigen ein signifikant besseres Ansprechen von HCV auf DAA’s in koinfizierten Patienten sowohl prä-LTx [5, 6] als auch post-LTx [7] im Sinne einer hohen SVR.

Um den komplexen pharmakologischen Interaktionen zwischen DAA’s und HAART-Medikation vorgreifen zu können, insbesondere im Kontext einer postoperativen Immunsuppression, sind jedoch weitere Erfahrungen vonnöten.

Autoren: P. Haber, D. Eurich, J. Pratschke, M. Schmelzle

P. Haber, D. Eurich, J. Pratschke, M. Schmelzle
Chirurgische Klinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin

Korrespondierender Autor:
Dr. med. P. Haber
Chirurgische Klinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin
Campus Virchow Klinikum

Literatur

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