Transplantations-Highlights

Bei organtransplantierten Patienten ist ein umfassender Impfschutz wichtig. In diesem Zusammenhang hat nun die Ständige Impfkommission Anwendungshinweise zum Impfen bei Organtransplantation veröffentlicht.

Der Ausschuss für Humanarzneimittel der Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA) empfahl die bedingte Zulassung von Imlifidase bei Nierentransplantation. Die Behandlung soll die Nierentransplantation bei hochsensibilisierten Patienten mit positivem Crossmatch-Test ermöglichen.

Eine internationale Studie, deren Ergebnisse vor kurzem in der Fachzeitschrift Lancet erschienen, hat die Verträglichkeit neuartiger Ansätze für die Zelltherapie bei Nierentransplantationen untersucht. Mit einer neuartigen Zelltherapie konnte die immunsuppressive Behandlung bei rund 40% der Patienten nach Nierentransplantation reduziert werden und Nebenwirkungen wie Virusinfektionen konnten vermieden werden.

Eine retrospektive Langzeit-Analyse über 15 Jahre aus Hannover untersucht, wie die Art der präoperativen Dialyse das Langzeit-Ergebnis nach der Nierentransplantation beeinflusst. Patienten, die vor der Nierentransplantation eine Peritonealdialyse erhielten, zeigten bessere Ergebnisse im Vergleich zu Patienten mit Hämodialyse.

Die KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) hat ihre Leitlinie zur Bewertung und dem Management von Nierentransplantations-Kandidaten veröffentlicht.

Trotz aller Fortschritte in der Transplantationsmedizin wird deren Erfolg durch den zunehmenden Organmangel geschmälert. Die Schaffung transplantierbarer Organe mittels Tissue Engineering, also der biotechnologischen Herstellung komplexer Gewebestrukturen, stellt vor diesem Hintergrund eine mögliche Alternative dar. Eriselda Keshi und Prof. Igor M. Sauer geben einen Überblick über die technischen Methoden und den aktuellen Stand des 3D-Drucks von Organen und Geweben.

Die digitale Plattform MACCS ermöglicht eine bessere und zeitgemäße Kommunikation und Dokumentation in der komplexen Versorgung chronisch kranker Patienten im häuslichen Umfeld. Das Konzept wurde prototypisch für nierentransplantierte Patienten entwickelt und wird jetzt weltweit erstmalig routinemäßig für das Home-Monitoring der nierentransplantierten Patienten verwendet. Dr. Düttmann-Rehnolt und Prof. Budde geben ein Update zu den aktuellen Entwicklungen des Projekts.

Die neue Zusatzweiterbildung Transplantationsmedizin ist auf einem guten Weg und soll in Kürze in vielen Bundesländern eingeführt werden. Prof. Dr. Felix Braun gibt im Interview mit transplant campus Auskunft über die Inhalte und den aktuellen Stand der Zusatzweiterbildung in Deutschland.

Der Vorstand der Deutschen Transplantationsgesellschaft (DTG) erarbeitet regelmäßig Informationen zur aktuellen Situation. Diese werden auf der Webseite der DTG veröffentlicht.

Die bisherige Transplantationsrichtline erschwert eine sinnvolle Allokation der knappen Spenderherzen. Die aktuelle Richtlinienänderung präzisiert die Kriterien zur HU-Einstufung und fordert eine internationale Prüfung aller HU-Anträge. Neue hämodynamische Kriterien auf Grundlage zeitgemäßer Therapieempfehlungen und ein intermittierendes Pausieren des HU-Status statt einer Entlistung sollen eine ausgewogenere Zuteilung der Spenderorgane ermöglichen. Uwe Schulz fasst die neue Richtlinienänderung...

Nach einer Herztransplantation muss der Medikamentenspiegel der transplantierten Patienten genauestens überwacht werden, ein aktueller Datenaustausch zwischen Labor, Arzt und Patient ist dabei wichtig. Die neu entwickelt App „phellow“ soll unter anderem diese Kommunikation unterstützen, bringt aber noch weitere Vorteile mit sich.

Eurotransplant hat seine Organisationstruktur neu definiert und umgesetzt. Nach fast fünf Jahren der Diskussionen, Anpassungen und Vorbereitungen trat die neue Eurotransplant-Führungsstruktur Anfang 2020 in Kraft. Prof. Dr. Johann Pratschke stellt die neue Struktur vor.

Symptomatische Infektionen mit dem Cytomegalievirus sind eine der häufigsten viralen Komplikationen nach Transplantation. Eine aktuelle CME-zertifizierte Fortbildungseinheit von Dr. Tina Schmidt, Dr. Janine Mihm, Prof. Dr. Urban Sester und Prof. Dr. Martina Sester informiert über das Cytomegalievirus (CMV) sowie die Diagnostik, Prävention und Behandlung von CMV-Komplikationen.

Seit 2017 läuft in Hannover das innovative Nachsorge-Projekt „NTx 360°“. Es soll helfen, die transplantierte Niere möglichst lange zu erhalten, die Lebensqualität zu steigern und die medizinische Versorgung zu optimieren. Mittlerweile beteiligen sich mehr als 1000 Patienten daran.

Bei Patienten mit nephrologischen Erkrankungen und bei immunsupprimierten Patienten u.a. nach Nierentransplantation ist die Infektanfälligkeit erhöht. Umso wichtiger sind ein vollständiger Impfstatus der Patienten und die Überprüfung einer adäquaten Impfantwort. Eine CME-zertifizierte Fortbildungseinheit von Dr. Stephanie Cordts, Dr. Sarah Jansen und Prof. Burkard Tönshoff fasst die aktuellen Hinweise und Empfehlungen zur Impfung bei nephrologischen Patienten zusammen.

Neue Daten über maligne Erkrankungen bei terminaler Niereninsuffizienz und neue diagnostische und therapeutische Möglichkeiten sollten dazu veranlassen, die derzeitige Praxis der Wartezeit nach malignen Erkrankungen vor einer Nierentransplantation zu überdenken. Dafür plädiert ein aktuelles Statement, dessen Eckpunkte Prof. Dr. Klemens Budde vorstellt.

Der Nachweis zellfreier Transplantat-DNA bietet neue Möglichkeiten der Transplantatüberwachung nach einer Organtransplantation. Prof. Dr. med. Dr. h.c. M. Oellerich, Dr. rer. nat. J. Beck, Dr. med. C. Bauer, Prof. Dr. med. E. Schütz stellen das Liquid-Biopsy-basierte Verfahren vor.

Die neue nephrospezial-Ausgabe widmet sich wichtigen Aspekten rund um die Lebendspende bei Nierentransplantationen. Wer kommt als Lebendspender in Frage, was ist bei der Aufklärung und bei der Nachsorge von Nierenlebendspendern zu beachten? Außerdem: Neue Langzeit-Sicherheitsdaten zu MPG-EPO bei renaler Anämie.

Virale und bakterielle Infektionen sind ein häufiges Problem in der Transplantationsmedizin. In unserem neuen Dossier finden Sie spannende Beiträge zur Diagnostik, Prävention und Therapie häufiger Infektionen vor und nach Transplantation.

Bei einer Nierenlebendspende ist die Sicherheit des Spenders das höchste Gebot. Neben den medizinischen Folgeerscheinungen, wie Hypertonie, rücken in den letzten Jahren immer mehr psychosoziale Probleme nach der Spende, wie eine Verschlechterung der psychischen Verfassung und eine Erhöhung von Fatigue, in den Fokus. PD Dr. med. Alexander Weidemann informiert über die wichtigsten Erkenntnisse und zeigt aktuelle Perspektiven in der psychosozialen Evaluation von potentiellen Spendern auf.

Bisher war wenig über die langfristigen Ergebnisse einer Nierentransplantation von HIV-positiven Spendern in HIV-positive Empfänger bekannt. Auch über potentielle Risiken, wie vom Spender übertragene Resistenzen oder HIV-Superinfektionen, wusste man nicht viel. Eine Studiengruppe aus Kapstadt, Südafrika hat nun genaue diese Aspekte untersucht.

Wie unterscheidet sich nach einer Lungentransplantation ein Everolimus-basiertes Vierfach-Regime mit reduziertem Calcineurinhibitor (CNI) von einer Triple-Therapie mit Standard-CNI? Dieser Frage gingen Transplantationsmediziner an acht deutschen Zentren in einer prospektiven, randomisierten Studie nach.

Letermovir ist ein neuartiger viraler Terminaseinhibitor, der derzeit für die Prophylaxe gegen Cytomegalie (CMV)-Infektionen nach allogener Stammzelltransplantation zugelassen ist. Der Einsatz von Letermovir ist bei solider Organtransplantation befindet sich derzeit noch in der klinischen Entwicklung. Die Substanz könnte jedoch eine vielversprechende Ergänzung zu den derzeit verfügbaren Therapien zur CMV-Prävention darstellen.

Nach einer bahnbrechenden Serie von erfolgreichen Geburten nach Uteruslebendspende wurde vor kurzem das erste Baby nach einer Uterustransplantation von einer verstorbenen Spenderin geboren. Welche Chancen und Herausforderungen diese neue Entwicklung bietet, berichten Prof. Dr. Johann Pratschke und Kollegen in einem Kommentar in Transplantation.

Donorspezifische Antikörper (DSA) sind ein Kriterium für eine Antikörper-basierte Abstoßung nach Herztransplantation und haben prognostische Bedeutung. Bisher erfolgten Diagnostik und Therapie meist zentrumsabhängig. PD Dr. med. Markus Barten fasst den aktuellen Kenntnisstand zusammen und plädiert für die Etablierung eines interdisziplinären Expertengremiums zur individuellen Diagnostik und Beurteilung von Patienten mit DSA vor und nach Herztransplantation.

Eine kurze antivirale Therapie heilt eine Hepatitis C nach HCV-positiver Herz- und Lungentransplantation – wie eine Forschergruppe aus Boston im New England Journal of Medicine berichtet. Bei Patienten ohne HCV-Infektion, die eine Herz- oder Lungentransplantation von HCV-infizierten Spendern erhalten, verhinderte eine wenige Stunden nach der Transplantation eingeleitete vierwöchige antivirale Behandlung die Entwicklung einer HCV-Infektion.

Das JC-Polyomavirus kann bei Erwachsenen in Einzelfällen eine Transplantatnephropathie hervorrufen. Daten zu pädiatrischen Patienten fehlten bislang. Eine multizentrische Studie gibt nun Aufschluss über die Prävalenz und Morbidität von JC-Polyomaviren bei nierentransplantierten Kindern und Jugendlichen, wie Prof. Dr. med. Burkhard Tönshoff und PD Dr. Britta Höcker berichten.

Eine multizentrische Studie liefert wichtige Hinweise zu Auftreten und Risikofaktoren der BK-Polyomavirus-Virämie und -Nephropathie bei nierentransplantierten Kindern und Jugendlichen. Die Ergebnisse haben auch Konsequenzen für das BKPyV-Monitoring. Prof. Dr. med. Burkhard Tönshoff und PD Dr. Britta Höcker fassen die wichtigsten Daten der Studie als Text und Präsentation zusammen.

Im Jahr 2018 wurde die S3-Leitlinie zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Hepatitis-C-Virus (HCV)-Infektion veröffentlicht. Prof. Dr. med. Kerstin Herzer fasst für transplant campus die wichtigsten Aspekte zum Management von transplantierten Patienten mit HCV-Infektionen zusammen.

Eine normotherme Maschinenperfusion von Spenderlebern geht im Vergleich zur herkömmlichen kalten Lagerung mit um 50 % niedrigeren Raten von Transplantatschäden und verworfenen Organen einher, trotz einer 54 % längeren mittleren Lagerungszeit, wie eine Studie mit 220 Lebertransplantationen zeigt. Prof. Dr. Johann Pratschke stellt die Ergebnisse im Journal Club vor.

Im Dezember 2018 publizierte die Forschergruppe um Prof. Bruno Reichart die Ergebnisse einer lebenserhaltenden Transplantation von Schweineherzen in Paviane. Hier beantwortet er unsere Fragen zur Xenotransplantation.